Un nouvel hôpital de jour de préhabilitation chirurgicale dédié aux séniors à l’hôpital Ambroise-Paré

Cette nouvelle prise en charge vise à améliorer la qualité et la perception des soins pour les patients concernés, à prévenir les complications post-opératoires et à optimiser les parcours de soins chirurgicaux de l’hôpital.

Les personnes âgées de plus de 70 ans représentent plus de 40 % de l’activité de chirurgie programmée de l’hôpital.

Le concept de préhabilitation senior vise à prévenir, détecter et à traiter les fragilités gériatriques, décrites comme modulateur de la réponse du patient au stress chirurgical en amont de l’acte chirurgical. En soit, la fragilité est un état réversible quand elle est dépistée et prise en charge.  En contexte chirurgical, la préhabilitation a pour but de prévenir les complications et la perte d'autonomie fonctionnelle avant l’intervention en optimisant, notamment, les réserves physiologiques et capacités fonctionnelles du patient. Ce programme de préhabilitation s’intègre à la récupération améliorée après chirurgie (RAAC) qui vise à améliorer la qualité et la sécurité des soins autour de la chirurgie en réduisant le stress chirurgical. 

Depuis 2022, à l’hôpital Ambroise-Paré, une consultation de préhabilitation avec un médecin gériatre est proposée 4 à 8 semaines avant l’opération pour les chirurgies orthopédiques programmées. Elle permet de mettre en place des stratégies pour corriger les fragilités identifiées. Cette consultation, d’une durée moyenne d'une heure, se concentre sur divers indicateurs de fragilité (perte d’autonomie, dénutrition, troubles cognitifs, isolement, etc.).

Observant les résultats positifs de cette consultation, les autres services de spécialités chirurgicale du site ont souhaité proposer ce même parcours de soins à leurs patients.

Sur une journée dédiée, une équipe pluridisciplinaire spécialisée composée de gériatres, de kinésithérapeutes, de diététiciens, enseignants d’activité physique adaptée et d'autres professionnels évalue, sur un temps adapté, les capacités physiologiques, fonctionnelles et nutritionnelles des patients.

Des recommandations spécifiques sont ensuite faites pour chaque patient par les différents professionnels, notamment des programmes d'exercices, de contrôle de la douleur, d’améliorations nutritionnelles et de soutien psychologique.

Cette démarche permet dans le même temps de renforcer une prise en charge spécialisée spécifique et d’élargir le nombre d’évaluation possible, valorisant ainsi la démarche débutée en 2022.

Une journée type en HDJ de préhabilitation :

• accueil du patient

• réalisation d’un bilan sanguin

• évaluation gériatrique standardisée

• consultations avec des spécialistes paramédicaux

• éducation thérapeutique conduisant à des recommandations adaptées à chaque patient.

Une synthèse des interventions avec le gériatre et l’infirmière coordinatrice (IDEC) ainsi qu’un programme de préparation à la chirurgie établi en accord avec le patient finalisent la journée. 

Par la suite, un suivi téléphonique est effectué par l’IDEC afin de vérifier l'observance, la tolérance au programme de préhabilitation, et d’évaluer l'état du patient avant l'intervention. Dans certaines situations, la démarche est complétée avant la chirurgie par une prise en charge par un établissement gériatrique partenaire, le Centre de gérontologie des Abondances à Boulogne-Billancourt.